Quels sont les symptômes de l’endométriose?

L’endométriose touche les femmes, les jeunes filles, les hommes transgenres ainsi que les personnes non binaires ou issues de la diversité de genre, et ce, dans tous les groupes raciaux, ethniques ou socio-économiques. Les symptômes de l’endométriose peuvent varier grandement d’une personne à l’autre et dépendre de l’emplacement des lésions ou de l’intensité de la maladie, même s’il n’y a pas toujours de lien entre l’étendue de la maladie et les symptômes. Certaines personnes ont très peu de lésions d’endométriose, mais beaucoup de douleurs, tandis que d’autres ont une endométriose sévère sans éprouver aucun symptôme.

Le symptôme le plus fréquent de l’endométriose est la douleur, qui peut se manifester de différentes manières.

  • Menstruations douloureuses : En présence d’endométriose, il est possible de ressentir des crampes intenses qui commencent plus tôt dans le cycle menstruel et durent plus longtemps. Les menstruations sont parfois aussi irrégulières ou abondantes. Si les crampes sont si intenses qu’elles nuisent aux activités quotidiennes, il est important d’en parler à un professionnel de la santé.
  • Rapports sexuels douloureux : En présence d’endométriose, il est possible de ressentir des douleurs profondes dans l’abdomen ou le bassin pendant ou après les rapports sexuels. La douleur peut être causée par des fibromes, des kystes ovariens, des adhérences pelviennes, du tissu cicatriciel, les fluctuations hormonales et l’inflammation. Les personnes atteintes d’endométriose peuvent aussi souffrir de vaginisme (resserrement des muscles vaginaux lors d’une tentative de pénétration), de vulvodynie (douleur, sensation de brûlure et inconfort au niveau de la vulve) ou de saignements pendant les rapports sexuels vaginaux.
  • Douleur aux toilettes : En présence d’endométriose, il est possible d’éprouver de la douleur en urinant ou en allant à la selle pendant les menstruations. Lorsque la vessie ou les intestins sont très atteints par l’endométriose, la douleur peut être ressentie en allant aux toilettes, et ce, même en dehors des menstruations.
  • Douleur pelvienne, au bas du dos ou aux jambes : En présence d’endométriose, il est possible d’éprouver des douleurs au niveau du bassin, dans le bas du dos ou dans les jambes à tout moment et de les voir s’intensifier avant ou pendant les menstruations. Chez les personnes qui souffrent d’une sciatique ou de douleurs aux jambes, l’endométriose pourrait affecter les nerfs.

En plus de la douleur, il est possible d’éprouver les symptômes suivants :

  • Ballonnements dus à l’inflammation, à la rétention d’eau ou à d’autres problèmes de digestion.
  • Symptômes gastro-intestinaux (diarrhée, constipation, nausées et vomissements).
  • Infertilité : En présence d’endométriose, il peut être difficile de tomber enceinte ou de mener une grossesse à terme. L’infertilité peut être un symptôme de l’endométriose, mais ne la cause pas.
  • Fatigue
  • Anxiété et dépression

Pourquoi le diagnostic de l’endométriose est-il important et comment est-il posé?

Le diagnostic précoce de l’endométriose est extrêmement important puisqu’il permet d’offrir des options thérapeutiques plus tôt, de ralentir ou d’interrompre l’évolution de la maladie, d’obtenir des réponses, de valider les symptômes et d’atténuer l’isolement qui accompagne souvent les maladies chroniques. Il peut aussi aider à se sentir mieux physiquement.

Au Canada, il faut en moyenne cinq ans pour recevoir un diagnostic d’endométriose. Le délai peut être encore plus long pour les femmes de couleur et les personnes issues de la diversité de genre.

Pour entamer le processus de diagnostic, le prestataire de soins effectue une évaluation médicale complète et se renseigne sur les symptômes et antécédents de santé gynécologique. Il pourrait notamment poser des questions sur les aspects suivants :

  • Douleur et symptômes
  • Santé reproductive (âge au moment de la première menstruation, information sur le cycle menstruel et antécédents de grossesse)
  • Médicaments utilisés
  • Antécédents familiaux en matière d’endométriose
  • Antécédents médicaux personnels
  • État de santé général

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L’examen physique est nécessaire pour poser un diagnostic. Le prestataire de soins effectuera un examen pelvien et possiblement un examen rectovaginal. L’examen physique lui permet de palper pour sentir des signes d’endométriose ou d’autres problèmes pouvant causer les symptômes. Il pourrait vouloir faire l’examen pendant une menstruation pour augmenter les chances de détecter l’endométriose.

Le prestataire de soins pourrait aussi proposer de réaliser une échographie, car l’imagerie peut révéler des signes d’endométriose ou d’autres troubles pelviens pouvant contribuer aux symptômes (p. ex., kystes ovariens ou fibromes utérins). Si l’endométriose est soupçonnée, voici comment elle pourrait être diagnostiquée :

  • Diagnostic clinique, c’est-à-dire que le prestataire soupçonne l’endométriose, mais que le diagnostic n’est pas confirmé par imagerie avancée ni par chirurgie. Le diagnostic clinique permet d’amorcer rapidement un traitement de la douleur ou de fertilité.
  • Diagnostic par imagerie, c’est-à-dire que le prestataire recommande un examen par échographie avancée ou par IRM (imagerie par résonance magnétique), ce qui est utile pour élaborer un traitement ciblé de l’endométriose ou planifier une chirurgie.
  • Diagnostic chirurgical, c’est-à-dire que le prestataire recommande la chirurgie pour poser le diagnostic. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est réalisée par un gynécologue. Le diagnostic chirurgical peut aussi faciliter le traitement des problèmes coexistants, comme les fibromes utérins.

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Il est important de comprendre que toutes les interventions chirurgicales comportent un certain degré de risque. Pour cette raison, la chirurgie n’est pas recommandée pour toutes les personnes chez qui l’on soupçonne une endométriose. Votre prestataire de soins vous recommandera probablement des options de traitement non chirurgical en premier.

Endométriose et fertilité

L’endométriose est l’une des maladies répandues qu’on associe à l’infertilité. En fait, 10 à 30 % des personnes qui reçoivent un diagnostic d’endométriose ont des problèmes d’infertilité. Pour les personnes atteintes d’endométriose, l’expérience de l’infertilité peut aggraver le fardeau de la maladie en contribuant aux difficultés conjugales, sociales et même financières (en raison du coût des traitements de fertilité). L’infertilité peut renforcer le sentiment de désespoir et affecter la santé mentale.

Il peut être plus difficile de tomber enceinte en cas d’endométriose. Quoique les raisons ne soient pas bien comprises, différents facteurs peuvent être en cause :

  • Adhérences pelviennes et tissu cicatriciel qui fusionnent les organes et les ligaments et bloquent les ovaires ou les trompes de Fallope;
  • Inflammation chronique qui nuit à l’implantation de l’embryon ou perturbe l’ovulation;
  • Changement dans la morphologie des organes reproducteurs;
  • Déséquilibres hormonaux.

Les personnes atteintes d’endométriose peuvent trouver difficile de penser à la planification familiale. Celles qui souffrent de douleurs chroniques peuvent avoir l’impression de devoir choisir entre le traitement de la douleur et la planification familiale. Elles peuvent aussi se sentir obligées de faire des choix en matière de planification familiale avant d’y être bien préparées par crainte d’être infertiles. C’est pourquoi il est important de discuter de la planification familiale et des objectifs à long terme avec son prestataire de soins.

Puis-je devenir enceinte même si je suis atteinte d’endométriose?

Si vous êtes atteinte d’endométriose, il peut être plus difficile de tomber enceinte. Toutefois, de nombreuses personnes atteintes d’endométriose ou d’infertilité liée à l’endométriose peuvent tout de même tomber enceintes et mener leur grossesse à terme.

Les options de traitement de fertilité peuvent inclure le temps et les techniques de procréation assistée (y compris les médicaments de fertilité oraux ou injectables, la fécondation in vitro ou l’insémination intra-utérine). Dans certains cas, le prestataire peut conseiller une intervention chirurgicale pour retirer les lésions d’endométriose et le tissu cicatriciel. Cette intervention est normalement réalisée par laparoscopie en recourant à des techniques d’ablation (élimination des lésions d’endométriose en les grattant ou en les brûlant) ou d’excision (retrait du tissu en découpant la lésion entière). La chirurgie doit être pratiquée par un gynécologue spécialisé en endométriose.

L’endométriose combinée à l’infertilité peut avoir un impact sur la santé physique, mentale et sociale. Si vous êtes atteinte d’endométriose ou croyez l’être, il est important de discuter de votre santé, de la planification familiale et de vos objectifs à long terme avec un professionnel de la santé.